9.3. СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Пародонт объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, периодонт, кость альвеолы и ткани зуба.Десна. Десна делится на свободную, или межзубную, и альвеолярную, или прикрепленную.

Организм или сумма тканей! Итак, в отделение, куда мы с вами хотим сейчас войти, никого не пускают без маски, халата, шапочки в специальной обуви. Почему же мы должны соблюдать такую щепетильную чистоту? Почему женщины-реаниматологи делают маникюр только на воскресенье, а

На характер следов выстрела на преграде влияют: дистанция выстрела, явления внутренней и внешней баллистики, механические свойства наиболее распространенных преград (стекла, жести, деревянных досок).

В судебной баллистике выделяют три типовые дистанции:

1) в упор (или близкая к упору); Профессиональные услуги. Загляните в будущее с 3д визуализацией вашего проекта . Студия РЕД.

2) в пределах действия дополнительных факторов выстрела;

3) вне этого действия.

Применительно к конкретному повреждению дистанция может быть установлена в сантиметрах.

Внутренняя баллистика выстрела начинается с накола бойком капсюля, отчего происходит взрывчатое разложение капсюльного (инициирующего) состава и лучи пламени сквозь запальные отверстия наковальни гильзы поджигают пороховой заряд. После возгорания всего порохового заряда и достижения расчетного давления внутри патрона снаряд начинает двигаться под действием пороховых газов по каналу ствола. Возникает обтирание поверхности снаряда по поверхности канала ствола. Следующие за снарядом пороховые газы смывают образующиеся при этом металлические частички. Кмо-менту выхода снаряда из канала ствола в результате горения пороха образуется сложная смесь, в совокупности называемая «пороховыми газами». Они имеют высокую температуру (до 2000-3000 °С) и оказывают значительное давление на стенки канала ствола, донышко пули и внутреннюю поверхность донышка гильзы (до 1000 атмосфер).

К моменту окончания внутренней баллистики выстрела в пороховые газы входят следующие фракции: а) газообразные продукты горения пороха; б) микроскопические твердые частички (мельчайшие глыбки сгоревших порошинок и чешуйки металла); в) неполностью сгоревшие порошинки. При первом выстреле в пороховые газы включаются микроскопические капельки смазки ствола и патронов.

В момент выхода снаряда и пороховых газов из дульного среза канала ствола заканчиваются процессы внутренней и начинаются процессы внешней баллистики.

Процессы внешней баллистики традиционно рассматриваются с точки зрения действия основного и дополнительных факторов выстрела. Под основным фактором выстрела подразумевается поражающее действие снаряда на преграду, т.е. образование того или иного повреждения. По степени изменения следовоспринимающего объекта все огнестрельные повреждения можно разделить на проникающие (с заглублением снаряда не менее чем на длину или диаметр снаряда) и поверхностные.

Проникающие повреждения подразделяются на сквозные и слепые, поверхностные – на касательные, следы рикошета и вмятины, образующиеся от удара обессиленным снарядом.

Следы дополнительных факторов выстрела необходимо рассматривать в системе:

Явление – Дополнительные факторы выстрела – Следы

Первое явление – это отдача оружия и его рефлекторное возвращение вперед. В результате при выстреле в упор или близком к упору происходит удар дульным срезом ствола (передним торцом кожуха затвора или кожуха ствола) в преграду, что является дополнительным фактором выстрела. От этого удара образуется след-отпечаток на преграде, называемый штанцмаркой.

Второе явление – истечение с большой скоростью из канала ствола пороховых газов. Оно создает ряд дополнительных факторов, которые отображаются через следующие следы.

Механическое воздействие пороховых газов на преграду отображается в виде надрывов краев повреждений, образующихся в результате растекания газов по поверхности преграды. При этом повреждаются текстильные ткани, войлок и даже выделанная кожа.

Выстрелом называется совокупность физических явлений, сопровождающихся воспламенением порохового заряда в заряд­ной камере огнестрельного оружия и вылетом снаряда из канала ствола. При ударе бойка по капсюлю происходит взрыв удар­ного состава.

Образующееся при этом пламя через затравочные отверстия проникает в полость гильзы и воспламеняет порох.

При воспламенении пороха происходит взрывчатое его пре­вращение, сопровождающееся огромным повышением давления в канале ствола, в результате чего пуля получает поступательное и вращательное движение. За счет давления газов происходит отдача оружия, ствол которого отбрасывается вверх и несколько влево. В автоматическом оружии давление газов используется для выброса стреляной гильзы и перезарядки оружия.

Огнестрельный снаряд имеет очень большую кинетическую энергию, которую он передает тканям при соприкосновении с ними. Эффект действия огнестрельного снаряда на ткани зави­сит от его веса (массы), скорости полета и физического состоя­ния тканей (их сопротивляемости). Кинетическая энергия дви­жущегося снаряда определяется, как половина произведения его массы на квадрат скорости полета.

Пуля, соприкасаясь с тканями, мгновенно вызывает их коле­бание, которое в виде ударной волны распространяется на со­седние частицы тканей. Вслед за пулей образуется значительно большая по объему пульсирующая полость, которая передает колебательные движения соседним тканям. Следовательно, дей­ствие пули слагается из удара (прямое действие) и воздействия энергии, передаваемой в стороны (боковое действие).

При значительной кинетической энергии пули в момент со­прикосновения с тканями она действует как пробойник, выби­вая кусочек ткани (пробивное действие). При понижении энер­гии пуля лишь раздвигает ткани, и их дефекта не образуется (клиновидное действие) и при попадании пули в органы, содер­жащие жидкую или полужидкую среду, наблюдается гидродина­мическое действие, приводящее к разрыву органа. При незначи­тельной энергии (например, на излете) пуля действует как лю­бой тупой твердый предмет (контузионное действие).

При выстреле из канала ствола кроме пули вылетают пламя, газы, копоть и порошинки. При выстрелах из смазанного ору­жия из канала ствола вылетают также капельки оружейной смазки. Указанные частицы, возникающие при выстрелах, отно­сятся к дополнительным факторам выстрела и оставляют на теле человека определенные следы, а иногда даже повреждения.

В момент выстрела у дульного среза оружия появляется пла­мя, характер и величина которого зависят в первую очередь от вида пороха. Черный (дымный) порох дает значительное пламя и много раскаленных несгоревших порошинок, которые могут вызвать опадение волос, ожоги кожи и даже загорание одежды. Термическое действие бездымного пороха выражено гораздо меньше и может привести к незначительному опадению ворса одежды или пушковых волос кожи.

Горячие пороховые газы обладают ушибающим действием, вызывая образование пергаментных пятен. Тепловое действие газов незначительно. При выстрелах в упор или с близкой дис­танции при расположении под кожей плотной ткани (кость) га­зы отслаивают ее с мышцами и надкостницей, нередко образуя значительные разрывы. Последние являются наиболее важным признаком действия газов.

Копоть, образующаяся в результате сгорания пороха, рас­пространяется на расстояние до 20-30 см от дульного среза оружия. Интенсивность и диаметр закапчивания будут различ­ными и сильнее выраженными при более близкой дистанции.

Форма накапчивания может быть круглой при выстрелах под прямым углом к поверхности тела или овальной, если ствол оружия в момент выстрела располагался под углом к поверхно­сти тела.

При выстреле не происходит полного сгорания пороха, и по­этому несгоревшие или частично обгоревшие порошинки при близких дистанциях могут быть обнаружены на преграде. Они могут внедряться в ткань одежды, пробивать ее, а также осаднять эпидермис. В некоторых случаях они обнаруживаются в глубине раны. Обнаружение порошинок в окружности входной раны свидетельствует о близкой дистанции выстрела. Кроме того, исследование порошинок позволяет решить вопрос о виде использованного пороха.

Судебно-медицинский диагноз:

1. Огнестрельное одиночное пулевое сквозное ранение головы. Входное отверстие в подборочной области с наличием на коже штанцмарки, копоти и порошинок вокруг раны. Выходное отверстие в затылочной области. Множественные мелко- и крупнооскольчатые переломы костей основания и свода черепа. Обширное разрушение вещества мозга с кровоизлияниями по ходу раневого канала и внедрением мелких отломов костей.

2. Брызги крови на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев правой кисти.

Еще по теме 14.5. Выстрел и механизм образования огнестрельных повреждений:

1. РАЗДЕЛ V. ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ И ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЧАСТНОЙ ДЕТЕКТИВНОЙ И ОХРАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
2. Умышленные уничтожение или повреждение военного имуще­ства.

- Кодексы Российской Федерации - Юридические энциклопедии - Авторское право - Адвокатура - Административное право - Административное право (рефераты) - Арбитражный процесс - Банковское право - Бюджетное право - Валютное право - Гражданский процесс - Гражданское право - Договорное право - Жилищное право - Жилищные вопросы - Земельное право - Избирательное право - Информационное право - Исполнительное производство - История государства и права - История политических и правовых учений - Коммерческое право - Конституционное право зарубежных стран - Конституционное право Российской Федерации - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Международное право - Международное частное право -

Принято считать, что термины "механизм огнестрельного ранения" и "раневая баллистика" имеют равное право на существование и несут в себе равнозначный смысл. Ими определяется процесс взаимодействия огнестрельного снаряда с поражаемыми биологическими тканями организма, происходящий под влиянием как условий окружающей среды, так и свойств целостного организма.

Выдающийся вклад в учение об огнестрельной ране внесли отечественные ученые-хирурги Н.И. Пирогов, В.А. Оппель, Е.В. Павлов, С.С. Гирголав, А.Н. Максименков, И.С. Колесников, Е.А. Дыскин, М.И. Лыткин и др.

Давно было замечено, что огнестрельная рана обладает значительными отличительными особенностями. В первую очередь это выражалось в тяжёлой общей реакции организма на ранение, трудностях лечения подобных повреждений, частых осложнений гнойными и гнилостными процессами.

На протяжении истории были созданы различные теории для объяснения более тяжелого течения огнестрельных ран. Так, Виго было высказано предположение об отравлении огнестрельной раны частичками пороха, заносимыми вместе с пулей. Так как при стрельбе пуля разогревалась в канале ствола и в полёте, была предложена теория ожога. Мельзенс предложил теорию «воздушной контузии», основанной на том, что проникающий с ранящим снарядом воздух наносит основные повреждения тканям. Предлагались теории неправильного вращения (Фогель) и деформации (Брунс, Делорм). Родоначальниками теории гидравлического действия были немецкие ученые Кохер, Брунс, Буш. Они предположили, что при проникновении пули в ткани в последних по закону Паскаля возникают условия, аналогичные действию гидравлического пресса. В последствии была сформулирована гидродинамическая теория (Шёрнинг, Коллер) и теория ударного действия (В.А. Тиле), которые в основных чертах сохранили своё значение и до настоящего времени.

Современные представления о механизме возникновения огнестрельной раны в основном исчерпываются теорией прямого и бокового удара. Основная роль отводится четырем воздействующим факторам: 1 - головная ударная волна; 2 - ранящий снаряд; 3 - энергия бокового удара; 4 -вихревой след.

Морфологические и функциональные изменения, возникающие в ране, связаны не только с прямым воздействием ранящего снаряда, но и с повреждением рядом лежащих тканей, часто значительно удаленных от раневого канала. Феномен бокового удара - важнейшая особенность огнестрельной раны, определяющая обширность повреждений за пределами раневого канала. Поглощаемая тканями энергия трансформируется при этом в энергию частиц, движущихся в стороны от раневого канала, образуя участок разрежения и временную пульсирующую полость. С помощью высокоскоростной киносъёмки зарегистрированы и изучены явления, происходящие в прозрачных объектах в виде прямоугольных блоков из 20 желатины при прохождении через них ранящего снаряда. Выявлено, что огнестрельный снаряд, образуя гидродинамическую волну, резко отбрасывает элементы плотной среды вперед и радиально во всех направлениях. При этом в тканях за пулей образуется зона разрежения, которая в течение короткого промежутка времени сменяется зоной повышенного давления. Таким образом формируется временная пульсирующая полость (ВПП), а сам процесс получил название «кавитация». Установлено, что ВПП образуется при воздействии огнестрельного снаряда, имеющего величину скорости, лежащую в интервале 214-990 м/с, а максимальный размер её при ранениях высокоскоростными огнестрельными снарядами в 20–40 раз превышает диаметр пули. Время существования пульсирующей полости может в десятки и, даже, сотни раз превышать время прохождения пули через объект. Размеры полости, продолжительность и численность пульсаций, величина давления на окружающие ткани и, соответственно, степень повреждения тканей зависят от величины поглощенной ими энергии. Этим эффектом объясняется повреждение тканей далеко за пределами раневого канала.

Рис. 18. Зоны огнестрельной раны:

I - зона раневого канала, II - зона первичного некроза, III - зона контузии (а - с необратимыми изменениями, б - с обратимыми изменениями).

Воздействием на ткани силы бокового удара определяется и образование так называемых зон огнестрельной раны (рис. 18). Классические представления Borst (1917) о существовании трех зон повреждения при огнестрельном ранении, а именно, раневого канала, зоны первичного травматического некроза и зоны молекулярного сотрясения сохранили свою актуальность до настоящего времени. Необходимо отметить, что приоритет в использовании термина «молекулярное сотрясение» принадлежит Н.И. Пирогову, который еще в 1848 г. в монографии "Начала общей военно-полевой хирургии" писал: «...что особливо отличает в моих глазах действие огнестрельного снаряда на ткани, это есть именно молекулярное сотрясение, которое он им сообщает; его границы и степень мы никогда не в состоянии определить точно».

В результате огнестрельного ранения образуется дефект тканей - раневой канал, который принято обозначать I зоной огнестрельной раны. В большинстве случаев раневой канал представляет собой щелевидную полость, сомкнувшуюся в результате смещения и отека тканей. Он заполнен раневым детритом, кровью, инородными телами. Движение пули в тканях не всегда прямолинейно, особенно на границе раздела сред разной плотности. Такое отклонение от прямолинейного движения называется первичной девиацией раневого канала. В более поздние сроки может происходить дальнейшее изменение конфигурации раневого канала (вторичная девиация) вследствие различной сократительной способности тканей, возникновения гематом, развития отёкаи изменения положения конечности после ранения.Наряду с воздействием вторичных ранящих снарядов, девиация часто приводит к возникновению больших дефектов биологических тканей со значительным количеством карманов и лакун.

Рис. 19. Огнестрельное пулевое ранений мягких тканей из АК-47:

а) входное отверстие скуловой области справа; б) выходное отверстие в надлопаточной области слева.

При сквозном ранении раневой канал имеет два отверстия: входное и выходное (рис. 19), при слепом ранении - только входное, а в слепом конце раневого канала находится ранящий снаряд. Направление и форма раневого канала зависят от скорости ранящего снаряда, от величины сопротивления тканей, от угла, под которым снаряд встречается с препятствием. На рис.20 изображены раневые каналы при устойчивом и неустойчивом полетах пули.

Рис. 20. Форма раневого канала при неустойчивом и устойчивом полете пули.

Зону некротизированных тканей, образующуюся в огнестрельной ране в результате прямого удара, принято называть зоной первичного некроза (II). Непосредственно к этой области примыкают ткани, в которых изменения менее выражены, а степень нарушения жизнеспособности весьма различна. Образование и последующее формирование этой зоны (III), за которой закрепились определения "зона контузии", "зона бокового удара", "зона молекулярного сотрясения", определяются многими факторами, действующими в момент ранения и после него. Ткани, отнесенные к III зоне, условно могут быть подразделены на ткани с необратимыми изменениями (IIIа), в которых в последующем образуется поздний (или вторичный) некроз, и ткани с обратимыми изменениями, жизнеспособность которых в последующем восстанавливается (IIIб). Архитектоника огнестрельной раны сложна. Несмотря на убывание выраженности некродистрофических изменений к периферии раневого канала, на различных участках могут соседствовать ткани с разным уровнем жизнеспособности. Зона вторичных изменений никогда не представлена в виде сплошного массива, а носит очаговый, мозаичный характер. Следует помнить, что происходящие в тканях этой области изменения носят обратимый характер при рационально выбранном лечении, но могут привести к гибели тканей с формированием и расширением зоны вторичного некроза, развитию гнойных и других осложнений раневого процесса при неправильно выбранной лечебной тактике или запоздалом лечении.

В ближайшее время после ранения в окружающих огнестрельную рану тканях развиваются значительные изменения физико-химических процессов, резкое угнетение тканевого дыхания, выраженные изменения микроциркуляторного русла в виде спазма артериол и прекапилляров, расширения венул и открытия артериоло-венулярных шунтов. Развивается метаболический ацидоз и отек тканей, который представляет собой ответную реакцию организма на сильное травмирующее воздействие. В свою очередь отек тканей значительно ухудшает микроциркуляцию травмированных тканей.

Современные раневая баллистика определяет огнестрельное ранение как сложный процесс взаимодействия ранящего снаряда и повреждаемого биологического объекта. Характер огнестрельного повреждения зависит от многих факторов, которые можно свести в три группы: свойства огнестрельного снаряда (масса, форма, калибр, длина, конструктивные особенности), особенности движения пули в воздушной среде (скорость, устойчивость) и свойства поражаемых тканей.

Характер огнестрельной раны, прежде всего, зависит от кинетической энергии ранящего снаряда, которая определяется скоростью и массой, что следует из формулы Е= mv 2 /2. Все огнестрельные ранящие снаряды могут вызывать низкоэнергетическое и высокоэнергетическое воздействие на биологические ткани.

Однако, одно и тоже оружие при различных условиях может вызывать различные повреждения. В процессе полета кроме поступательного движения пуля совершает и ряд других движений. Большинство образцов ручного огнестрельного оружия имеют винтообразные нарезы для гироскопической стабилизации на внешней баллистической траектории, поэтому пуля приобретает вращательное движение с частотой до 3000 об/с. Головной конец пули при этом совершает вращательные (прецессия) и колебательные (нутация) движения относительно оси траектории вследствие действия аэродинамических сил. Отклонение ранящего снаряда от продольной оси траектории полёта создаёт так называемый «угол рыскания», в зависимости от которого пуля может входить в объект под большим или меньшим углом, что обусловливает разную устойчивость в момент ранения.

Масса, форма, калибр и конструктивные особенности пули влияют на характер ранения. Эти показатели взаимосвязаны и оцениваются применительно к конкретному виду оружия. Так, наиболее устойчивыми считаются пули с большой массой, длиной и калибром. Короткие 9-мм тупоконечные пули к пистолету Макарова (m=6,1 г) быстро передают энергию тканям, образуя слепые ранения с так называемым «останавливающим эффектом». В то же время остроконечные удлиненные оболочечные пули калибра 7,62 мм с массой 7,9 г нередко отдают лишь одну десятую часть своей кинетической энергии, формируя сквозные ранения с небольшими входным и выходным отверстиями.

Существенное значение имеют и другие конструктивные особенности, такие как наличие у пули оболочек, сердечника, положение центра тяжести. В настоящее время в боевом оружии используются только оболочечные пули. Безоболочечные пули как наиболее легко деформируемые и опасные, запрещены Гаагской конвенцией 1899 г. Разрушение, фрагментация или, как говорят, «демонтирование» пули в момент ранения способствует причинению более тяжелого и обширного повреждения.

Смещение центра тяжести к хвостовой части пули - один из способов повысить убойную силу оружия. В результате взаимодействия такой пули с плотной преградой происходит опрокидывание пули с последующим кувырканием и передачей биологическим тканям значительно большей энергии, чем при устойчивом полете.

Неустойчивое движение пули в теле предопределяется не только ее конструктивными особенностями, но и особенностями внешней баллистики, среди которых в первую очередь следует рассматривать скорость. Чем выше скорость пули, тем больше ее способность отдавать кинетическую энергию тканям. Особенно это характерно для малокалиберных пуль (5,45-мм от АК-74 и 5,56-мм от М-16-А-1). При скоростях свыше 900 м/с подобные пули часто разрушаются в тканях, сообщая им всю энергию, которой обладают. При этом возникают массивные повреждения в области входного отверстия.

При современном ведении боя пехотным оружием обычная дальность прицельной стрельбы составляет 100-150 м. В этот же диапазон попадают поражающие элементы, обладающие очень высокой энергией. К таким же поражающим факторам можно отнести и ранящие снаряды в виде осколков мин, гранат, бомб, ракет, летящих со скоростью до 2000 м/сек. Обладая аэродинамически неблагоприятной формой, хотя и незначительным весом, неся колоссальную энергию, они создают потенциальную опасность в образовании тяжёлых повреждений биологических структур. Современные тенденции в разработке осколочных боеприпасов лежат в области создания мин, бомб, снарядов, начиненных стандартными ранящими элементами (шарики, игольчатые и стреловидные пули, ребристые кубики и др.). Кроме того, довольно часто ранения, возникающие в результате взрыва мин, гранат, снарядов и бомб, сочетаются с местным и общим воздействием ударной волны. В результате этого могут иметь место закрытые повреждения, отягощающие течение огнестрельной травмы.

При скорости полёта ранящего элемента больше 1300-1500 м/сек. входное отверстие становится больше выходного и в 6-8 раз превышает диаметр пули. Подобные сверхзвуковые ранящие снаряды при попадании в цель вызывают «околозвуковой поток», обладающий настолько крутым фронтом и мощными ударными волнами, что они как бы вырываются или «выскакивают» из раневого канала, вырывая биологические ткани. На поверхности образуется воронка из разрушенных и некротизированных структур, то есть контур временной пульсирующей полости выходит из зоны раневого канала через входное отверстие, делая его непомерно большим и создавая рану, основанием обращённую к входному отверстию. Такие ранения в англоязычной литературе получили название «shark bite» - укус акулы.

Различные биологические структуры по-разному реагируют на явление кавитации. Основными носителями эффекта кавитации являются ткани, содержащие значительное количество воды. Особенно хорошо ей подвержены паренхиматозные органы и мышцы. Легочная ткань травмируется менее значительно. Полые органы разрываются вследствие компрессивных и декомпрессивных волн временной пульсирующей полости, при этом зоны некрозов бывают незначительными.

Таким образом, характер боевых повреждений вследствие применения огнестрельного оружия с точки зрения раневой баллистики можно представить следующим образом (рис. 21).